谈到儿童矮小,很多家长首先想到的是“晚长”或“营养不良”,或是否是缺钙、缺锌、缺乏维生素等?但很少有人想到是否会缺乏生长激素(当然其他一些疾病如甲状腺功能减低、小于胎龄儿、Tunner 综合征等也可以导致矮小)。生长激素缺乏,肯定影响长高。近几十个来,由于国民经济的飞速发展,儿童营养状况和居民的膳食结构发生了翻天覆地的变化。现在的儿童,发育年龄普遍比上一代人早,虽然发育时间上还是有早晚之分,但“上大学还长个的”现象越来越少了;因为吃不饱而造成营养不良就更少见了。其实,轻度有营养不良,对身高影响并不明显,轻度营养不良,首先是变瘦,长期较严重的营养不良,才会影响长高。引起矮小的原因很多,要治疗必须查清病因,做出正确诊断,然后再考虑如何治疗。矮小儿童,首先拍骨龄片,以了解骨龄的大小和生长潜力,是“早长”还是“晚长”,详细评估骨龄可以做成年身高预测,知道不治疗到底能长多高,才能知道是否需要治疗或确定更合理治疗方案。对于需要治疗者,需要检查患儿自身的生长激素分泌情况。一、正常人生长激素的分泌方式与自身调节生长激素(GH)分泌:特点:脉冲式分泌,与年龄相关,青春发育中期分泌脉冲幅度最大,分泌量最多。频率:每3小时一次分泌峰,全天约8个脉冲;高峰:睡后一小时分泌达高峰,分泌量是一天总量的一半以上。分泌部位:垂体前叶分泌生长激素自身调节:受下丘脑分泌的两个神经激素调节:生长激素释放激素(GHRH),促进生长激素分泌生长激素释放抑制激素(SRIH)抑制生长激素分泌中枢神经系统通过多巴胺, 5-羟色胺和去甲肾上腺素等神经递质调控GHRH和SRIH的分泌。二.做激发试验的原因1.生长激素在体内呈峰值分泌,平时值很低(0~5ng/ml都是正常),主要在夜间深睡眠时出现3~5个较高的分泌峰(夜间采血孩子可能会醒,且时间长采血次数需更多,因而不采用)。也因为生长激素主要在夜间深睡眠时出现较高的分泌峰,我们会强调要保证孩子的睡眠时间和及时入睡。2.随机采血无法检测到峰值水平,它不像甲状腺激素,平时在血液中浓度是基本恒定的激素,随时采血就可以检查。3.只查平时值无法确定生长激素是否正常。三.生长激素激发试验方法生长激素-胰岛素样生长因子-1轴(GH-IGF-1)功能测定,以往曾应用的运动、睡眠等生理性筛查试验,由于准确度低,目前已很少应用,多数都直接采用药物刺激试验(见表2)1.于清晨不运动及空腹进行。.激发实验前一晚22点后开始禁食,可以适量喝水,但不能喝饮料,于第二天清晨8点前空腹进行化验,全过程不能吃东西,可少喝水,最好孩子进入睡眠状态。如采用可乐定药物激发,孩子多数会进入睡眠状态。2.按照生长激素缺乏症的诊疗规范,必须是分别做两种药物的生长激素激发试验(避免一种药物做激发试验有15%的假阳性);3.激发试验药物:药物(胰岛素、可乐定、精氨酸、左旋多巴、吡定斯的明、GHRH等药物中选两种)。目前我院采用可乐定与精氨酸。4.激发试验给药途径:口服和静脉,分别采用口服和静脉两种用药方式,可减少因消化吸收原因影响口服药迅速起作用的可能。卫生部《矮小症临床路径》中要求,静脉用药方式必选一种。5.激发试验采血时间及次数:①给药前采血1ml一次测定基础生长激素值,标记为可乐定0分钟②口服可乐定后每半小时采血1.5ml一次,分别标记为可乐定30、60、90分钟;③可乐定90分钟采血结束后冲管,直接静脉输精氨酸溶液,保证半小时之内输液结束。第一滴精氨酸滴入体内记时间,半小时后采血1ml分别标记为精氨酸30、60、90、120分钟。标准的生长激素激发试验需要在不同时间内,用两种药物(静脉用药方式必选一种),分别做2次激发试验,总共需要采8个时间点的血,去测生长激素水平。只用一种药物激发,或是两种药物同时用(可能有叠加作用),或是只选择两种口服药(存在消化道吸收快慢影响),或两种药物是同一种作用机理的激发试验,都是不规范的,可能性不高。7.生长激素激发试验结果判断:整个激发试验过程中,只要有一次任一次生长激素(GH)峰值≥10ng/ml为正常;5ng/ml<GH峰值<10ng/ml为部分缺乏;GH峰值<5ng/ml为完全缺乏(不代表体内完全没有生长激素,主要是了与部分性区别)。四.激发试验过程出可能出现的问题1.孩子做激发试验为什么出现头晕现象?答:因为可乐定也是一种降压药,还有一定的嗜睡作用。但可乐定代谢也较快,我们先做可乐定试验,后做精氨酸试验,全部结束时,血压会有所回升,但还难以达到正常。中途上卫生间时需要有家长陪同。试验结束时,起床稍慢一点,如果头晕,稍躺一会儿就可以了,一般不需要特殊处理。2.采血过多会不会对孩子的身体产生伤害?答:我们采血总量不超过15ml左右,人体的脾脏就是用来破坏成熟红细胞,每天破坏30ml左右,我们抽了血之后,脾脏就会代偿性的少破坏一些,对孩子不会造成损伤。五.为什么有些孩子生长激素激发试验正常,还是长不高?还需要用生长激素?可能与以下几方面原因有关:①生长激素激发试验为使用药物后(非生理状态下)的测试结果,不能反应所有人的正常分泌状态;②生长激素分泌还受神经内分泌因素和青春发育状态的影响,不能保证每次激发试验的结果都完全相同;③生长激素分泌峰值正常,不代表一天分泌峰的数量也正常,也不代表生长激素分泌总量也正常。④不同人分泌的生长激素还存在活性方面差异,分泌量正常,如果活性不够,也会影响生长;⑤生长激素只是整个GH-IGF-1轴的一个部分,生长激素激发试验正常,不代表整个生长激素轴都正常,如果生长激素受体的敏感性不够,转化为IGF-1障碍,细胞内信号传递有问题,都可能影响正常生长;⑥其他病因可能。如果自身生长激素活性低,或受体敏感性下降,还是有可能需要使用生长激素。其他还有一些原因,如性早熟、甲状腺功能减低,虽然抑制性发育或使用甲状腺素后,有可能正常生长,但如果此类疾病治疗较晚,已经与相应骨龄的平均身高落下的差距,还是需要使用生长激素才有可能追回。美国FDA于2003年正式批准,生长激素可用于治疗非生长激素缺乏的矮小症患者,是否需要使用生长激素,关键还要看预测成年身高。
尊敬的各位家长朋友,欢迎来到淮北市妇幼保健院儿保科为宝宝进行国家基本公共卫生儿童保健服务。在这里我们将为宝宝进行全面、系统、细致的检查,并对宝宝的营养、心理发育进行科学的指导。健康体检时间分别为42天、3月龄、6月龄、9月龄、1岁、1.5岁、2岁、2.5岁、3岁、4岁、5岁、6岁,体弱儿及特殊情况酌情增加次数,请各位家长准时带宝宝进行体检,尽量不要超过约定时间3天。下面,为大家简单介绍我科的体检流程。一、首先,请确认您的居住地是否属于我院所辖区(与孕检相同),若属于,体检时请携带红色体检本、淮北市妇幼保健一卡通、我院就诊卡(无卡请至挂号大厅办理)。若非我院所辖,请到户籍所在辖区医院体检,或在我院挂儿保科号体检。二、体检时,请先到儿保测量室建档、刷卡,检查身高体重等项目。三、稍后到隔壁儿保门诊进行体格、神经心理发育等检查,同时,我们也会对宝宝的饮食、睡眠等情况进行详细了解,并作出合理科学的指导。下一步检查由医生根据情况指引。四、宝宝42天进行初次体检时,我院提供了免费的口腔保健,请携带红色体检本到三楼口腔科检查。五、体检中,我们会借助相关检查对宝宝的健康发育做更详细的了解,血液检查在二楼检验科、听力筛查在二楼楼梯口听力筛查室、视力筛查在儿保测量室、心理发育智测在心理测量室。口腔检查在三楼口腔科、超声检查在三楼超声中心、X线及CT检查在一楼放射科。六、不能立取的报告可在规定时间至检验科对面自助机上打印。路远家长可关注“随光辉医生随访二维码”微信咨询检查结果及注意事项。七、收费项目的费用持我院就诊卡均在一楼挂号处或自助挂号缴费机收取。可使用现金或银行卡。就诊卡余额充足可直接至相关检查科室检查。建议家长在卡内预存100元,减少排队等候时间。就诊卡充值可在自助挂号缴费机使用银行卡进行。八、温馨提示,我科健康体检时间目前为周一至周五全天(周六上午有生长发育专家门诊)。周一、周五上午为体检最高峰期,建议避开。九、我科于下半年搬至新保健大楼,请注意公告。
一:淮北市妇幼保健院儿保科门诊主要诊疗内容:营养、心理行为、发育异常疾病。如喂养困难、营养不良、身材矮小、性早熟、多动症、自闭症、发育迟缓、高危儿早期干预等。二:儿保门诊、生长发育专家门诊时间:周一至周五全天,周六上午。排班变动可咨询服务中心,电话0561-3116988三:相关检查:血液检查在二楼检验科、心理发育智测在二楼儿保大厅心理发育测试室。视力筛查在儿保测量室、超声检查在三楼超声中心、骨龄摄片及CT检查在一楼放射科、听力检查在二楼楼梯口听力筛查室、。四:血液生化项目部分如肝功能等需清晨空腹取血。生长激素激发试验需要预约。不能立取的报告可在规定时间至检验科对面自助机上打印。路远家长可关注“随光辉医生随访二维码”微信咨询检查结果及注意事项。五:缴费,持我院就诊卡在一楼挂号处或自助挂号缴费机收取。可使用现金或银行卡。就诊卡余额充足可直接至相关检查科室检查。就诊卡充值可在自助挂号缴费机使用银行卡进行。六:我科于下半年搬至新保健楼,请注意医院公告。科主任简介:随光辉,副主任医师。安徽省儿童医疗协会儿童保健专业委员会副主任委员,安徽省妇幼保健协会儿童保健专业常委。从事儿科与儿童保健工作多年,曾在上海复旦大学附属儿科医院、首都儿科研究所进修学习。擅长儿童营养、心理行为发育异常疾病如喂养困难、身材矮小、多动症、自闭症、发育迟缓等的诊治。曾荣获淮北市五一劳动奖章、淮北市妇幼卫生工作先进个人,安徽省妇幼健康技能大赛第四名。
随着生长发育,消化能力逐渐提高,单纯乳类喂养不能完全满足6月龄后婴儿生长发育的需求,婴儿需要由纯乳类的液体食物向固体食物逐渐转换,这个过程称为食物转换(旧称辅食添加)。婴儿期若断离母乳,仍需维持婴儿总奶量800 毫升/日左右。儿童营养需求包括营养素、营养行为和营养环境三个方面,婴幼儿喂养过程的液体食物喂养阶段、泥糊状食物引入阶段和固体食物进食阶段中,不仅要考虑营养素摄入,也应考虑喂养或进食行为,以及饮食环境,使婴幼儿在获得充足和均衡的营养素摄入的同时,养成良好的饮食习惯。在资源缺乏、日常饮食无法满足婴儿营养需要时,可使用营养素补充剂或以大豆、谷类为基质的高密度营养素强化食品。(1)月龄:建议开始引入非乳类泥糊状食物的月龄为6月龄,不早于4月龄。此时婴儿每次摄入奶量稳定,约180毫升/次,生长发育良好,提示婴儿已具备接受其它食物的消化能力。(2)种类:1)第一阶段食物:应首先选择能满足生长需要、易于吸收、不易产生过敏的谷类食物,最好为强化铁的米粉,米粉可用奶液调配;其次引入的食物是根茎类蔬菜、水果,主要目的是训练婴儿的味觉。食物应用勺喂养,帮助训练吞咽功能。2)第二阶段食物:7~9月龄逐渐引入婴儿第二阶段食物,包括肉类、蛋类、鱼类等动物性食物和豆制品。引入的食物应以当地食物为基础,注意食物的质地、营养密度、卫生和制作方法的多样性。(3)方法:婴儿食物转换期是对其它食物逐渐习惯的过程,引入的食物应由少到多,首先喂给婴儿少量强化铁的米粉,由1~2勺到数勺,直至一餐;引入食物应由一种到多种,婴儿接受一种新食物一般需尝试8~10次,约3~5日,至婴儿习惯该种口味后再换另一种,以刺激味觉的发育。单一食物逐次引入的方法可帮助及时了解婴儿是否出现食物过敏及确定过敏源。(4)进食技能训练:食物转换有助于婴儿神经心理发育,引入的过程应注意食物的质地和培养儿童的进食技能,如用勺、杯进食可促进口腔动作协调,学习吞咽;从泥糊状食物过渡到碎末状食物可帮助学习咀嚼,并可增加食物的能量密度;用手抓食物,既可增加婴儿进食的兴趣,又有利于促进手眼协调和培养儿童独立进食能力。在食物转换过程中,婴儿进食的食物质地和种类逐渐接近成人食物,进食技能亦逐渐成熟。表2 婴儿食物转换方法6月龄7~9月龄10~12月龄食物性状泥状食物末状食物碎状、丁块状、指状食物餐次尝试,逐渐增加至1餐。4~5次奶,1~2餐其它食物。2~3次奶,2~3餐其它食物。乳类l 纯母乳、部分母乳或配方奶;l 定时(3~4小时)哺乳,5~6次/日,奶量800~1000 毫升/日;l 逐渐减少夜间哺乳。l 母乳、部分母乳或配方奶;l 4~5次/日,奶量800 毫升/日左右。l 部分母乳或配方奶;l 约2~3次/日,奶量600~800毫升/日。谷类l 选择强化铁的米粉,用水或奶调配;l 开始少量(1勺)尝试,逐渐增加到每天1餐。强化铁的米粉、稠粥或面条,每日约30~50克。软饭或面食,每日约50~75克。蔬菜水果类开始尝试蔬菜泥(瓜类、根茎类、豆荚类)1~2勺,然后尝试水果泥1~2勺,每日2 次。每日碎菜25~50克,水果20~30克。每日碎菜50~100克,水果50克。肉类尝试添加开始添加肉泥、肝泥、动物血等动物性食品。添加动物肝脏、动物血、鱼虾、鸡鸭肉、红肉(猪肉、牛肉、羊肉等),每日25~50克。蛋类暂不添加开始添加蛋黄,每日自1/4个逐渐增加至1个。1个鸡蛋喂养技术用勺喂食可坐在一高椅子上与成人共进餐,开始学习用手自我喂食。可让婴儿手拿“条状”或“指状”食物,学习咀嚼。学习自己用勺进食;用杯子喝奶;每日和成人同桌进餐1~2次。注意事项:可在进食后再饮奶,自然形成一餐代替一顿奶,引入的食物不应影响总奶量;食物清淡,无盐,少糖、油;不食用蜂蜜水或糖水,尽量不喝果汁。
单纯乳房早发育是部分性性早熟(又称不完全性性早熟)中最多见的一种,常见于女孩;除了乳房提前发育外,不伴有子宫和卵巢的变化,没有其他性征(如阴毛、腋毛)的出现,也没有骨龄的提前和身高的加速增长。临床上,常可见到几个月大的女婴被诊断为单纯乳房早发育。这些婴儿中,既有配方奶和牛奶喂养的,也有母乳喂养的。婴儿为什么会发生单纯乳房早发育?可能与“围产-婴儿期”下丘脑-垂体-性腺轴处于暂时性活化状态(小青春期)、负反馈调节尚未健全有关。青春发育受下丘脑-垂体-性腺轴的调控,机制非常复杂。一般性征发育分为胎儿期、围产-婴儿期、儿童期、围青春及青春期四个期。研究发现,围产-婴儿期时,下丘脑-垂体-性腺轴负反馈敏感性低,当卵巢分泌的雌激素(E2)增多时,垂体促卵泡刺激素(FSH)的分泌无明显减少,造成一时性的血液中E2及FSH均增高,导致乳房增大。围产-婴儿期受到外界因素的影响,也特别容易发生一过性的乳房增大。女孩在2岁以后直至青春始动前,下丘脑-垂体-性腺轴进入静止期,正常情况下,此期下丘脑-垂体-性腺轴对性激素的负反馈有极高的敏感性。所以,2岁以后大多数婴儿期开始增大的乳房逐渐变软、乃至消失。单纯乳房早发育也可以发生在儿童期(7~8岁以前),发生机制与婴儿期不完全相同。除了下丘脑-垂体-性腺轴不稳定外,儿童期单纯乳房早发育的发生可能与以下因素有关:长期高蛋白饮食、环境中类雌激素污染物的影响、摄入含有性激素的食物、经常接触与性有关的传媒。可以明确的是,单纯乳房早发育者下丘脑-垂体-性腺轴尚未完全启动。对待乳房早发育,最重要的是排除真性(中枢性)和假性(外周性)性早熟。单纯乳房早发育不需要过度治疗。但是,尽量避免有害因素的刺激和加强随访是需要的。家长必须注意,有一部分单纯乳房早发育会向真性性早熟转化,如果乳房持续不消退抑或继续增大,需要复诊,复查左手骨片、子宫和卵巢B超,必要时行LHRH激发试验,及时发现和治疗。
营养师 张欢欢 儿科医生刘海燕 今天看到网上分享的一篇《专家访谈》,文中提到崔玉涛教授有关对“孩子不爱喝特殊配方粉怎么办的”的一些经验分享。 当我看到崔教授提到:“确定孩子牛奶蛋白过敏,必须换用特殊配方粉的时候,中间有两周的转换期。不能从某一时刻开始突然断掉以前的食物,需要有一个混搭的过程。比如吃普通配方粉过敏,要换成深度水解配方,可以这样过度:把一次进食的量算作十份,先用九份普通配方粉加一份深度水解配方粉,再逐渐过渡到八二、七三这样的比例,两周的过渡期是最长的,很多孩子三到七天都能转换过来。” 看到这段话的时候,我感觉非常开心,因为一直以来,这个问题一直困惑着我,面对拒抗低敏奶粉的儿童,我曾经这样指导过家长,但是确实不知道这样做是不是不太合理,今天有专家的指导(文中这样描写,不知疾病孩子详情),我更加明白,面对临床遇见的喂养困惑,确实要灵活处理。 但是,我还在有一些疑惑,这里面会不会有一些误导或误读?万一这个孩子是速发过敏很严重的那种孩子呢?崔教授的这个指导不应该是放之四海皆准的法则,崔教授也绝对不会是针对所有孩子说的。 我赶紧给我的好朋友营养师张欢欢老师分享了崔教授的这段话,问她有何感想。张老师很睿智,她对我说:“专家说的话也要理智的去分析,我们不能不结合病情完全照搬。我们在一起指导过敏的患儿已经上千例了,应该把我们自己总结出来,分享给敏儿家长,我先写写,海燕姐再给我修改一下吧。” 张老师是一个执行力很强的人,她很快给写出了一篇高质量的文章发给了我,这也是她经验的浓缩,我稍加补充。 (一)如果孩子经医生诊断确诊为牛奶蛋白过敏(IgE检测确诊),如何让孩子比较顺利的不痛苦的接受特配奶粉呢? 1-3个月,这个期间宝宝味蕾发育并不敏感,可以直接停掉普通配方粉改换氨基酸或者深度水解奶粉。 只有不适应的家长没有不适应的宝宝,所以请不要以成人的口感去帮孩子做选择,如果极个别孩子仍不能适应,可以尝试以下方法: 人工喂养宝宝 1.改变冲调方法:前三天一平勺配35ml水,三天后按一平勺30ml。 2.饿一饿宝宝:这个方法屡试不爽。比如平时宝宝3h喂一次,那么在适应奶粉期间,可以4h一次,或者更长时间,根据孩子情况。 母乳喂养宝宝(如果经医生确诊孩子确实对母乳过敏,忌口2周后无效,同时孩子过敏很严重,比如有血便,经回避饮食,宝宝症状仍未改善的。要暂停母乳。) 母乳喂养宝宝接受特配奶粉有两个问题 1.不接受奶嘴 2.不接受奶粉口感 如母乳过敏不是特别严重,可以混合喂养,慢慢过度,将奶粉放在奶瓶里,开始母乳多,奶粉少,逐渐母乳减量,奶粉加量,最后直到宝宝适应纯奶粉,这个过程中宝宝既适应了奶嘴也慢慢接受了奶粉的口感,过渡时间一般7天左右。 4-6个月宝宝,这个期间是宝宝味蕾发育的敏感期,这个时候不管是什么喂养方式的宝宝,接受特配奶粉,都像一场痛苦的战争,这个时候喂养人的方法和心态很重要。 母乳喂养宝宝 1. 方法同1-3个月母乳喂养宝宝。 2. 喂奶的时候,母亲最好回避,让爷爷奶奶或者爸爸来喂,因为宝宝可以闻到母亲身上母乳的味道,会更抗拒。 人工喂养宝宝 1. 方法同1-3个月人工喂养宝宝 2. 加葡萄糖粉改善3-5天,妈妈尝一下,觉得有点甜就可以了,等孩子适应后,葡萄糖粉逐渐减量,最后用白水配。 3. 如果已加辅食的宝宝,确定对小米,水果(苹果,香蕉)不过敏,可以用小米油油或者果汁加到奶粉里,同样等宝宝适应后,逐渐改为白水冲调。 4. 如果以上各种方法都试了,但是宝宝仍然不能接受,那么可以尝试崔教授推荐方法,就把普通奶粉和氨基酸或者深度水解掺在一起给宝宝过渡一下,循序渐进,最后,仍然要到纯氨基酸或者深度水解奶粉。 确诊过敏的宝宝,经完全回避过敏原,消化道症状(如腹泻,便血)一般3-5天就可改善,但是,如果腹泻时间过长,会导致肠粘膜受损严重,改善会慢点。皮肤症状一般需要2-4周,严重一点的需要4-6周,而且护理也非常重要。比如有湿疹的,要配合皮肤科医生指导外用湿疹药膏及护肤乳液促进症状的改善,内外同时护理。 (二)针对 IgG(食物不耐受)检测阳性,嗜酸细胞比例升高,而IgE阴性的孩子(尽管目前争论中是否真正的慢性过敏),同时有明显临床表现的孩子,比如湿疹,很早出现喘息,反复呼吸道感染,急性荨麻疹的孩子,我们结合许鹏飞教授的经验和我们自己的经验,也需要更换氨基酸或深度水解奶粉至少2到4周甚至更长时间,很多孩子确实有明显的治疗效果。如果经过专业医生指导,仍没有效果,需要复查,调整治疗方案。 几点补充: 1,以上只是我们自己的临床经验,所有孩子都需要个性化的探讨和随访。我们的方法也不一定就是最正确的方法,家长们要根据孩子情况,和我们常沟通和随访,找自己孩子的规律和特点,切勿走入盲目忌口或治疗的误区。 2,如果孩子存在临床明显速发过敏反应现象,比如呼吸急速,急性荨麻疹等急性过敏情况,绝对不能照办混合喂养的方法,绝对不能吃普通奶粉。其实,舍不得孩子,套不住过敏这只狼,孩子饿极了,自然就吃了,很多时候,是我们太心疼孩子。 3,真正母乳过敏的家长并不多,很多时候,和母亲饮食以及过度焦虑有关。作为医生还是营养师,对怀疑母乳过敏的孩子更要关注和细心指导,绝不能与“母乳喂养”理论背道而驰,一味强调特配粉的重要性,要正确指导。 4,医生的随访和指导很重要,患儿家长不要怕麻烦,要记录食物日记和喂养日记,经常去和可信的医生以及营养师沟通,找出最适合的方法,很多时候,该用药的时候一定要用药,否则,人为的导致孩子不治疗下的“高敏反应”,孩子会出现对所有食物出现过敏的假象。从而导致人为的严重营养不良甚至疾病加重。 5,我们不是权威,我们有的是真心爱孩子的心。所有分享仅供参考,经验只谈,不要盲目照搬,疾病如有加重,及时前往医院就诊。
母乳是婴儿天然的最好的食品,对婴儿的健康生长发育有着不可替代的作用。一个健康的母亲可提供足月儿正常生长到 6 个月所需要的营养素、能量和液体量。世界卫生组织和联合国儿童基金会主张婴儿生后 6 月内应纯母乳喂养,6 个月后及时添加辅食,并在此基础上继续母乳喂养至 2 岁或以上但是,在某些特殊情况下,无法进行母乳喂养,需要采取特殊奶粉喂养婴儿。本文介绍几种特殊奶粉。1早产儿奶粉适用对象:出生体重<2500 g 的低出生体重儿、孕周<37 周的早产儿。作用:早产儿因未足月出生,消化系统发育差,此时母乳是最合适的,但是如果母乳不足,可以使用早产儿奶粉。早产儿奶粉相比于普通奶粉,所含钙、铁、锌等营养素更丰富,使奶粉营养成分的能量密度更高。而且早产儿奶粉的生产加工工艺更加严格,能够针对早产儿胃肠发育不足等特点,添加高能量密度的营养成分,有助于宝宝增加体重和增强体质。一般待早产儿的体重发育至正常(≥ 2500 g)才可更换成婴儿配方奶粉。2无乳糖奶粉适用对象:缺少乳糖酶导致腹泻的宝宝。作用:如果宝宝刚接触奶粉或更换不同奶粉就会产生腹胀、腹泻及消化不良等症状,很有可能是宝宝的肠胃中缺少乳糖酶或者乳糖酶活性低下,不能很好地消化吸收乳糖所致。无乳糖奶粉的配方中不含乳糖,是针对天生缺乏乳糖酶的宝宝及慢性腹泻导致肠黏膜表层乳糖酶流失的宝宝设计的。无乳糖奶粉已经把乳糖水解为葡萄糖和半乳糖,食用后可以避免产生腹泻。3水解蛋白配方奶粉适用对象:对蛋白质过敏的宝宝。作用:对蛋白质过敏的宝宝,体内无法将蛋白质转化为氨基酸,从而影响了生长,而水解蛋白配方奶粉在加工生产过程中,就已经把蛋白质部分水解或者完全水解,即把大分子的蛋白质水解为小分子的氨基酸,对蛋白质过敏的宝宝可以直接吸收这些小分子的氨基酸,不会导致腹泻或其他过敏反应。根据蛋白质部分水解或者完全水解,可分为部分水解蛋白粉和深度水解蛋白粉。1. 部分水解蛋白粉:通常用于母乳不足时的过敏预防。如果妈妈的母乳不足,给宝宝补充部分水解蛋白粉,可以预防宝宝对牛奶蛋白的过敏。2. 深度水解蛋白粉:通常用于对牛奶蛋白过敏的治疗。如果宝宝已经对牛奶蛋白产生过敏,可以使用深度水解蛋白粉来进行治疗。4其他特殊奶粉1. 水解蛋白、无乳糖奶粉:适用于宝宝既过敏又腹泻时。2. 强化营养配方奶粉:适用于生长迟缓的孩子。
1. 先天梅毒的传播途径是什么?(1)多数通过胎盘传给胎儿;(2)也可能在分娩时通过直接接触母亲的感染有梅毒的生殖器部位发生传染;(3)一些婴儿可以在出生后因为鼻咽部和胃肠道系统的梅毒螺旋体的定植而出现疾病;(4)不通过哺乳传播,因为乳房没有皮损;(5)不是先天性遗传病。2.孕妇如果有梅毒又没有治疗过,传染给宝宝的机会有多大?(1)没有治疗的早期梅毒的孕妇:近25%的出现死胎。在出生的孩子中:近50%出现异常,25%仅有血清学阳性而无其他异常,25%没有感染;(2)没有治疗的早期潜伏梅毒的孕妇:大约有40%孩子被感染,另有20%是早产,10%死胎,4%围产期死亡;(3)没有治疗的晚期潜伏梅毒的孕妇:10%的孩子出现先天梅毒;另有10%出现死胎或早产;在有异常的新生儿中,如果孩子不治疗,25%在出生后不久死亡。3. 孩子还没有出生时,如果胎儿感染了梅毒会有哪些表现呢?(1)在胎儿第9周时就可以检测到梅毒,但在怀孕前5个月可以逃避伤害,可能是因为没有能力产生炎症反应;(2)胎儿水肿,包括胎儿苍白、水肿、腹部膨隆;(3)胎盘纤维化、大、厚、苍白;(4)脐带出现交替性红、苍白蓝、粉笔白色条纹;4. 孩子出生后,如果感染了梅毒会有哪些表现呢?(1) 根据年龄分为分为早期先天梅毒(2岁以前)和晚期先天梅毒(2岁以后);(2)多数孩子出生时没有症状,即时有也轻微,也缺少特异性;(3)66%的感染梅毒的母亲生的孩子有肝肿大,有些同样有转氨酶异常、血小板减少、贫血;(4)有点皱褶的大腹便便的老人,口、鼻流涕;(5)因为大多数婴儿在出生时没有临床表现和血清学证据,而是在数月到数年出现异常,所有潜在感染的婴儿都应该用青霉素治疗。5. 如果怀孕期间发现了梅毒,怎么治疗呢?(1)如果是早期梅毒孕妇,建议苄星青霉素240万单位肌肉注射,1周1次,连续2次。(2)如果是晚期梅毒孕妇(排除神经梅毒),建议苄星青霉素240万单位肌肉注射,1周1次,连续3次。(3)如果青霉素过敏应该脱敏后继续给予青霉素治疗。6. 如果怀孕期间发现了梅毒,如何观察胎儿有没有感染梅毒呢?胎儿超声检查,如果出现胎儿水肿、肝大等胎儿梅毒的表现,咨询有经验的产科医生。7. 为了预防胎儿感染梅毒,我们应该怎么办呢。(1)孕妇在开始产检的的时候应该筛查梅毒;(2)如果怀孕前已经发现感染梅毒,我们应该采取正规的治疗梅毒的方案,并且定期复查血清抗体滴度,直到抗体转阴或出现4倍下降;(3)如果怀孕前已经发现梅毒,但治疗效果不满意,应该再次治疗,因为潜在的好处比可能的风险大;(4)在晚期妊娠和分娩时应该再次筛查梅毒。(5)如果有再次感染风险,应该每个月筛查梅毒抗体滴度,如果没有再次感染的风险可以在晚期妊娠和分娩时筛查。8. 青霉素治疗对胎儿有哪些可能的不良反应呢?早期梅毒患者给予青霉素治疗,由于大量的梅毒螺旋体被杀灭而释放抗原导致剧烈的免疫反应,称为吉海反应,常发生于第一次用青霉素治疗梅毒后数小时发生,并在24 小时内消退。表现为全身反应似流感样,包括发热、怕冷、全身不适、头痛、肌肉骨骼痛、恶心、心悸等。这种吉海反应,可能导致急产(胎盘休克)。然而,这种现象与自然流产的关系有争议,不应该因此不良反应而推迟治疗。9. 经过青霉素治疗后,孩子感染梅毒的风险大吗?(1)有一项研究发现414名梅毒感染的孕妇采用不同剂量的青霉素治疗后,仅5%的新生儿出现梅毒,预计有死胎;(2)另一项研究发现感染一期梅毒的孕妇,经过青霉素治疗后,孩子100%健康;感染二期梅毒的孕妇,经过青霉素治疗后,95%的孩子健康;早期潜伏梅毒感染的孕妇,经过青霉素治疗,100%的孩子健康;(3)治疗失败与孕妇再次感染或孕晚期才给予青霉素治疗有关。10. 如果孩子感染了梅毒,该怎么治疗呢?(1)新生儿梅毒:出生后7天内,给予水剂青霉素,5万单位/公斤,静脉滴注每12小时一次,然后在后续3天内,每8小时1次;或普鲁卡因青霉素5万蛋白/公斤肌肉注射10-14天。(2)新生儿期后:苄星青霉素5万单位/公斤(最大240万单位)肌注,如果脑脊液阴性。如果神经梅毒,水剂青霉素5万单位/公斤,每4-6小时静脉10-14天。(3)如果婴儿的临床、CSF、血清学、血检查正常,依从性无可争议,婴儿可以采用单剂苄星青霉素5万单位/公斤肌注治疗。(4)如果目前足够治疗,血清学滴度合理的下降,婴儿的非梅毒螺旋体滴度等于或少于母亲滴度,是不必要的治疗,但仍然推荐给予单剂苄星青霉素治疗。11. 如果母亲感染了梅毒,那么在哪些情况下,孩子需要按照先天梅毒进行治疗呢?(1) 母亲直到分娩也没有正规治疗过梅毒;(2) 母亲不是用青霉素治疗梅毒的;(3) 母亲怀孕前青霉素治疗过,但梅毒血清抗体没有转阴或者血清抗体滴度没有下降4倍;(4) 母亲在分娩1个月内才开始青霉素治疗梅毒;(5) 母亲不记得或没有书面证据明确说明已经使用过合适的治疗药物和方案治疗梅毒;(6) 母亲青霉素治疗后,血清学证实复发或再感染;(7) 如果婴儿有先天梅毒的体征或血清学证据(婴儿的RPR滴度比母亲高2个稀释倍数)(8) 如果婴儿血清学阴性,没有必要治疗。12. 如果孩子梅毒抗体阳性,怎么判断病情呢,需不要治疗或再次治疗呢?(1)梅毒抗体阳性的婴儿(或分娩时血清学阳性的母亲所生的孩子)必须再次检查,包括临床和血清学,每2-3个月1次,直到血清反应转阴或滴度下降4倍。(2)如果血清反应是被动的通过胎盘传过来的,非梅毒螺旋体抗体滴度应该在3个前下降,在6个月时转阴。如果婴儿被感染和治疗,血清滴度下降可以慢一些。(2)如果婴儿有先天梅毒的体征或血清学证据(婴儿的RPR滴度比母亲高2个稀释倍数):还应该检查:血常规;脑脊液细胞、蛋白、RPR检查;其他根据临床表现选择长骨X片;胸片;颅骨超声;眼科检查;听力-脑干反应;肝功能。(3)如果在孩子8-12个月大时血清抗体滴度仍然稳定或升高,孩子应该再次评估(包括脑脊液检查)和再次治疗,采用10天的肌注青霉素G。(4)梅毒螺旋体抗体可以从胎盘获得,可以保持阳性达15个月,但如果在孩子18个月大时这个抗体仍阳性,提示先天梅毒。(5)对第一次脑脊液检查异常的婴儿应密切观察孩子的神经系统表现,如果脑脊液细胞增多,应每6个月抽一次脑脊液,直到细胞数正常。如果2年后细胞数仍然异常,或者每次检查时没有下降趋势,孩子应该再次治疗。脑脊液VDRL检查应该在6个月时检查,如果仍阳性应该再次治疗。13. 曾经与感染梅毒的孕妇性接触的人,也应该治疗吗?(1)如果他的梅毒抗体阳性,应该按照方案正规治疗;(2)如果他的梅毒抗体阴性,且在近3个月内没有性接触,不用治疗;(3)如果他的梅毒抗体阴性,且在近3个月内有性接触,可按照早期梅毒预防性治疗或者在最后1次性接触的3个月内每个月复查1次梅毒抗体。参考书:Fitzpatrick - Dermatology In General Medicine 6th ed.本文系唐旭华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一、医院的选择矮小、早熟儿童就诊一般要选择有儿童内分泌或生长发育专科的正规医院就诊,以便为孩子进行系统的内分泌检查。二、矮小、早熟就诊时家长需要向主诊医生详细说明哪些情况?●母亲的妊娠和分娩情况,特别是孩子出生时有无缺氧史;●孩子的出生时间、出生时的身高/体重,特别是1周岁时是否有矮小对诊断方面有一定意义;●发现孩子矮小或出现早熟症状的时间,后期进展情况和近一年来的身高增长情况;●孩子饮食、睡眠、运动、智力等情况,有无肝炎、肾炎、脑外伤等病史和其他特殊病史,是否用过影响生长发育药物和保健品等;●父母的身高、体重,有无发育较早或过迟发育史及家族中其他成员的身高情况;●有无肿瘤高发、糖尿病高发或其他特殊疾病的遗传病等家族病史;●以往就诊情况以及相关检测结果和治疗情况等(要携带孩子的病例以及以往检查结果,关键检查项目,或不需要重复检查的项目,能复印一份带上更好)。三、矮小儿童需要做哪些检查引起矮小的原因很多,要治疗最好能查清病因,做出正确诊断,然后再考虑如何治疗。而要查清病因首先要通过详细询问病史并仔细体格检查、做相关化验和影像学检查,根据详细的资料和检查结果,进行生长发育评估、综合分析、判断引起儿童矮小的原因,最后确定治疗方案。矮小、早熟儿童,首先拍左手正位X线片(骨龄片),以了解骨龄,判断孩子骨发育程度(如果骨骺闭合,则再无治疗可能)和生长潜力。特别是通过详细评估骨龄并做成年身高预测很重要,知道不治疗到底能长多高,才能知道是否需要治疗或确定更合理治疗方案(虽然预测成年身高只能按照正常生长轨迹预测将来身高,身材矮小者过去未按正常生长轨迹生长,不治疗后期也难按正常生长轨迹生长,实际成年身高常常会低于预测身高,早发育儿童,如果后期骨龄进展过快,预测成年身高也有可能下降,且骨龄与年龄相差较大时,预测身高也不准确,但至少可知道大致范围,并可做治疗前后对比,以便评估疗效)。需要考虑生长激素治疗者,还要做肝肾功能、血糖、乙肝两对半、血常规、尿常规和甲状腺素,和生长激素激发试验,以了解生长激素水平[生长激素呈峰值分泌,不做激发试验,无法知道生长激素分泌情况,规范的生长激素激发试验需要分别做两种药物的激发试验,共8~9个时间点(采用留置针,并不是反复扎针)],和胰岛素样生长因子1(IGF-1)、胰岛素样生长因子结合蛋白(IGFBP-3)。未发育女孩矮小者,还要查染色体以排除“先天性卵巢发育不全症(特纳综合症)”,极个数男孩也可能需要检查染色体。一般都需要检查脑垂体磁共振(MRI)或CT,以及肿瘤标志物(甲胎蛋白AFP、癌胚抗原CEA和绒促性腺激素HCG等)以排除垂体或其他部位相关肿瘤等不适合应用生长激素的因素。其他有关矮小疾病的其他特殊检查,包括基因检测、染色体芯片、质谱检测等请听取主诊医生的建议。四、性早熟儿童需要做哪些检查1、对于性早熟儿童,首先同样也是需要详细评估骨龄并预测成年身高(性早熟初期,预测身高常常不低,同样由于预测身高只能按照正常生长轨迹预测,而性早熟儿童由于过早青春期起动,生长期过短,无法按正常生长规律生长,不治疗常常会低于初期的预测身高,定期监测很有必要),详细评估骨龄并预测成年身高对选择治疗方案,和促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)的剂量正确调整也非常重要。其次是需要检查性激素水平(一般检查性激素六项,至少要包括FSH、LH和E2),和B超检查乳腺、子宫、卵巢、卵泡大小(或男孩睾丸大小,医生检查即可),判断性发育状况,还需要检查肾上腺功能或B超(以排除肾上腺皮质增生或肿瘤等引起的早熟,肾上腺也可分泌性激素),和甲状腺素水平(甲减时可引起性早熟);由于垂体是人体内分泌中枢,特别是怀疑中枢性性早熟者,需要检查垂体磁共振(MRI),部分性早熟儿童还需要检查甲胎蛋白(AFP)和绒毛膜促性腺激素(HCG),以排除生殖细胞瘤等。2、对于考虑真性(中枢性)性早熟可能性较大者,特别是如果达到真性发育的诊断标准,需要尽早使用抑制针GnRHa(促性腺激素释放激素类似物,常用的药物有曲普瑞林如:达菲林、达必佳、或亮丙瑞林如:抑那通、贝依、博恩诺康)治疗者,需要做GnRH(促性腺激素释放激素)激发试验(可简称性激素激发试验或称LHRH激发试验)才能明确是否是真性性早熟。真性性早熟与假性性早熟治疗方法从字面上看也不会相同。对于假性性早熟可能性极大,或即使达到真性,暂时也不需要应用GnRHa治疗者,可能暂时不做GnRH激发试验。因为,如果激发试验提示为假性,不代表几个月后仍然是假性,为减轻孩子痛苦或不必要的检查,可能暂时不做,但必须定期复查,假性性早熟随时都有转为真性的可能。3、对于需要考虑抑制针GnRHa联合生长激素治疗或骨龄不过多,预测成年身高不过低,而考虑单用生长激素治疗者,矮小症儿童所需检查项目中未查部分也要检查。特别是生长激素激发试验和IGF等。不知道孩子自身生长激素分泌水平,很难确定更合理的生长激素剂量。近年来有研究显示,通过监测IGF水平,调整生长素剂量,较传统的固定剂量效果更好,安全性更高。五、儿童生长发育相关其他检查包括矮小、早熟、肥胖、其他生长发育或内分泌疾病以及青春期发育提前、身高偏矮或正常生长发育监测儿童,骨密度和25羟维生素D最好能定期复查,特别是超声骨密度(虽然准确度不是很高,但无痛苦、无危害),每次就诊,鼓励最好能常规检查。中国早就消灭绝对贫困了,现在的孩子,各种营养素摄入绝大多数足够了,各种微量元素、维生素、氨基酸等都不需要补,但现在的孩子,接受避光照射比农耕时代少多了,每天400单位的维生素D鼓励长期用。如果能做相关检查,有助于更恰当补充。五、芜湖市第一人民医院、芜湖市儿童医学中心儿童内分泌科就诊指南通告:2015年3月21日起,芜湖市第一人民医院儿童内分泌科正式搬迁至芜湖市第一人民医院东区新院址。位于芜湖市鸠江区,赤铸山东路1号。儿童内分泌门诊设在东区医院门诊楼二楼楼儿童内分泌诊区。1、预约挂号:医院平台仅可提前一周预约。预约方式:a、电话预约:芜湖市一院门诊部办公室:0553-2676102(正常上班时间,含周六上午,周六下午、周日休息。最早提前一周开始预约,周三、周六上午8点开始分别预约下周三、周六门诊);b、微信公众号预约:通搜索“芜湖市第一人民医院”微信公众号并关注,点击“门诊挂号—网上挂号—挂号预约—儿科—儿童内分泌科(仅提前一周预约,周三、周六上午8点开始分别预约下周三、周六门诊)。如果网络预约已满,不代表电话预约也满了,还可再试试);c、现场排队预约:芜湖一院门诊一站式服务台,周三、周六上午8点开始分别预约下周三、周六门诊。d、好大夫在线预约:电脑打开“好大夫在线”或手机下载“好大夫在线”APP,进入“潘嘉严大夫个人医学网站”,点击预约挂号。好大夫在线可提前2周预约(好大夫在线预约加班门诊属于转诊,仅对初诊患者开放。好大夫在线上加号已满,不代表医院没有门诊号了,正式号源还是通过医院及相关平台预约)。无论采用何种预约方式,都需要提供患者真实姓名、患者的身份证号码和联系电话,请提前做好准备。只要任何一种方式预约成功,就不能再用其他方式重复预约。特别提示:由于我院所有号源均对外开放,如果未预约成功,不能轻易过来。预约满员后,门诊窗口不再有号源(因为如果留了5个号,但来了50个人就没办法满足了)。2、交通方式:南京机场离芜湖距离仅70公里,10:00~22:00之间机场候机楼前有直达芜湖的机场大巴,1小时左右一班,车程仅50多分钟。芜湖宣城机场,离芜湖一院约34公里,有机场大巴来往于机场和市区之间。宁(南京)—安(安庆)高铁线上,芜湖到南京南站之间,每天有30多对高铁或动车,车程最快仅需要35分钟,到上海最快不足2小时。在南京南站站内转乘,间隔20分钟以上就足够。通过南京南站与京沪高铁等相连接。2020年7月1日开通的商(商丘)—合(合肥)—杭(杭州)高铁,在南北方向,是长三角通往京津冀的又一条主干通道,被誉为华东第二通道。向北连接合肥枢纽,可通达北京、济南、青岛、天津等城市,向南与京广线相接,通达广州等南方城市。在东西方向,商合杭是承东启西的主干通道。线路北端衔接郑阜客运专线,沟通郑西、兰西、乌兰等西部高铁通道,是西北方向通向长三角地区的主干通道;中端沟通沪汉蓉铁路,到达武汉、长沙,连接重庆、成都等西南城市;向东连接杭州枢纽,串联台州、温州等浙江大部分地区,通达福州。给来我院就诊的大部分家长,提供了更方便快捷的交通方式。另外,2015年7月1日开通的合(合肥)—福(福州)高铁(也称京福高铁)行途经芜湖市所属的无为(市)站、南陵(县)站。合福高铁沿线到芜湖站最近的换乘站是巢湖东站,合肥南站也可换乘。2021年12月30日,合安九(合肥-安庆-九江)高铁开通,江西、湖南、广东均有高铁直达芜湖。目前芜湖市高铁站有芜湖站、芜湖南站和芜湖北站,三个高铁站,其中,芜湖站是主要站点,离芜湖一院也最近。芜湖站地下广场,有芜湖市轨道交通2号线,可直达芜湖一院(往万春湖路方向,徽州路站下车)。芜湖站打车到芜湖一院,出租车价格在20元左右。3、已经做过的检查,尽量把原始资料都带来,特别是近期已经检查过的项目,在做得比较规范时,不需要重复检查(由于多数相关检查结果我院都需要留存,特别是需要治疗时,没有相应检查依据留存,不方便开处方。因此,当地检查结果,事先最好能复印一份)。4、对于身材矮小需要考虑应用生长素治疗者,由于肝肾功能、血糖、甲状腺素、乙肝两对半、血常规、尿常规、染色体和肿瘤标志物等可以在当地医院检查,并将化验报告复印一份带过来,也可来我院后与激发试验一起做,可减少采血次数。但有些检查,如胰岛素样生长因子(IGF-1、IGFBP-3)不同医院,检测结果偏过大,不好对比,在我院治疗者,需要在我院做,且可与激发试验一起做,尽量考虑到我院一起做。垂体磁共振(MRI)能在当地检查,并把报告复印一份带来更好,来我院检查也可考虑,但最好提前与我科工作人员沟通,提前开检查单到我院影像科预约,有时可能要等待1、2天才能预约上。激发试验最好来我院做,目前不少医院激发试验为图省事,不够规范,且我院做激发试验时,还会放幻灯片讲解相关知识,使家长对治疗的相关问题和注意事项能有更充分的了解。5、对于性早熟儿童,就诊前注意事项与矮小儿童类似,。垂体磁共振(MRI)能在当地检查更好,并把报告复印一份带来更好,来我院检查也可考虑,但最好提前与我科工作人员沟通,提前开检查到,到我院影像科预约,有时可能要等待1、2天才能预约上。其他检查如:骨龄、B超等,来我院再做完全可以,也可考虑当地先做。需要考虑联合或单用生长素者,也需要检查肝肾功能、血糖、血常规等。6、如果就诊前一天能提前到我院,可于下午4点前到我院门诊二楼儿童内分泌科,开骨龄片、B超等相关检查,并详细评估骨龄,以方便次日就诊。就诊当天多数不需要空腹(部分性早熟初诊需要空腹检查肾上腺皮质功能或生长素治疗需要复查空腹血糖、肝肾功能者,要早晨9点前到达,超过时间,空腹没有意义),先到门诊服务台领预约号,再挂号至专家门诊,先测量身高、体重,助手询问病史,开骨龄片(近期已有骨龄片不需要重拍)和相关检查的申请单,详细评估骨龄并预测成年身高(交60元评估费)后,等候就诊。但性早熟需要考虑做B超者,需要多饮水并憋尿。7、如果就诊后需要做激发试验,只能在就诊时和医生预约,不能同门诊部预约。因为家长事先很难判断是否需要做激发试验。做生长激素激发试验者,一般在次日中午12:00前能结束激发试验并办理出院,加上书写病历和提出治疗方案时间(按理说,需要等全部检查结果都出来后才能给出治疗方案,为方便外地患者减少路途往返,一般是按估计情况写出治疗方案先回家,暂时不治疗,待检查结果出来后,再通过手机信息通告家长,确定最后方案,收到信息后家长需要回复并确认),中午1:00后可安排回程。激发试验时,医生、助手和护士都在场,就诊当天未咨询的问题,激发试验时还可再咨询,且激发试验时,会放幻灯片介绍有关矮小、早熟相关知识,激发试验注意事项和生长素治疗与后期复查相关问题,还会教家长一些药品选择技巧和如何节约费用的方法等。且有些医院,为图省事或住院床位紧张,可能只做简化的激发试验,可靠性较低,因此,鼓励激发试验来我院做。(由于激发试验需要安排床位,我院目前激发试验按照“日间病房“形式,就诊当天办理住院手续,晚间不需要睡在医院内,次日早晨,7:45分左右达到儿童内分泌科做激发试验,当天中午就可办理出院手续)。8、生长素激发试验注意事项:就诊当天与医生预约后,当天先办理住院手续(预交费用2000元)。由于是属于“日间病房”,晚间不需要睡在医院内,次日早晨7:45前到达儿童内分泌科病房(东区医院住院部五楼),最迟在早晨8点之前到达,迟于8点可能无法再做。激发试验前一天正常饮食,激发试验当天需要空腹,可适当饮水,但不能喝含糖饮料。由于激发试验时需要口服药物,家长需要带矿泉水一瓶或带有凉开水的水杯。生长素激发试验是两种药物(一种口服、一种静脉用)分别做,总共8个时间点,整个过程需要3.5小时,试验结束后才能吃东西(可事先备少量面包、水果等点心),期间由于睡眠(可乐定有嗜睡作用)和静脉用高浓度精氨酸(氨基酸的一种)一般不会太饿,但由于可乐定有降血压作用,中途上卫生间需要有家长陪同。做生长素激发试验者一般中午11点左右可办理出院手续,中午1点前可安排回程。生长素激发试验费用:生长素激发试验住院、护理,诊察费等200元左右、检查、化验费:200+320元左右(其中药费因体重不同稍有差异),如果再加上肝肾功能、血糖、乙肝两对半、甲状腺素、IGF-1、IGFBP-3(我院配备有国内检测IGF最先进的德国西门子公司的IMMULITE2000化学发光仪检测,次日即可出报告)共计约560元左右。需要做染色体检查者,还需要增加300元。9、GnRH激发试验(性激素激发试验)注意事项:性激素激发试验相对简单,不需要空腹。就诊当天办理住院手续,预交费用1500元。由于是属于“日间病房”,晚间不需要睡在医院内,次日上午8:00前到儿童内分泌科病房做激发试验。分用药前、用药后30分钟、60分钟、90分钟四个时间点,总时间1.5小时,不需要过早,因为8点前优先做生长素激发试验,生长素激发试验时间更长。激发试验当天上午10点左右即可办理出院手续,中午11点左右一般可回去。GnRH激发试验费用:住院、护理,诊察费等200元左右,检查、化验费:580元,加上激发试验药物达必佳131.04元。如果需要检查甲状腺素,需再加120元,性早熟排除性化验检查如:甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原、绒毛膜促性腺激素(HCG)、促性上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇(CORT)等,约180元。医院收费处可以刷卡或微信、支付宝扫码支付。出院时会提供正式出院小结和结账发票,方便报销。门诊就诊或出院后,通过关注“芜湖市第一人民医院微信公众号”——门诊挂号——掌上医院——检验报告,输入门诊号或住院号后7位,可查询全部门诊或住院化验报告。10、治疗问题:重组人生长激素(rhGH)治疗,都是在每晚睡前1小时左右由家长或孩子自己注射(会有厂家售后人员上门当面教会家长注射方法),注射生长素的BD针非常细,细到一定程度痛感就不明显了,打针灸时痛感轻就是因为针灸针非常细。rhGH治疗后3个月只需要复查血糖和甲状腺素,外地病人可以在当地检查,治疗半年时需要来我院复查一次。对于需要促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)如达菲林、达必佳、贝衣、抑那通等治疗者,由于每4周需要注射一次,本地患者可以在我院注射,外地患者一般都是建议到当地医院或社区诊所注射,一般也是半年左右需要来我院复查一次。
专家郑重提醒:因不能面诊患者,无法全面了解病情,以下建议仅供参考,具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行!患者交流群301矮小科普园425572276 (验证:好大夫在线)谷伟军的门诊时间一二三四五六日上午网上预约下午网上预约夜晚1、燕儿您好我是湖南人,想听周六的课!女儿xxx2009年3月18日出生,第二胎第一产,孕38周剖腹产,因妊娠剧吐,女儿出生时体重2300克,身长49厘米,评分10分。出生后人工喂养,体重一直正常,但每次查身高都比正常低值差5厘米,在当地三甲医院查过骨密度,及生长速度检查,都正常,医生说产后生长迅速正常,可能“足月小样儿”没追赶上来,建议先观察!现在女儿马上6岁了,身高108厘米,体重18Kg,相关检查我发图片给您。当地医生说用生长素干预治疗效果不一定佳,我们非常迫切的希望得到您的建议,看还要做哪些检查?如何治疗?谢谢!骨龄:5岁9月希望提供的帮助:1、需做哪些检查?2、干预治疗是否有效?3、一般情况下小孩干预治疗后可增高多少?有何不良影响?谷教授:燕儿--生长激素应用大致分为两种-一种是生长激素缺乏,另外一种是不缺乏,但矮小。您孩子情况已经属于矮小范围。已经属于矮小症,即使不缺乏,也应该应用生长激素治疗。因为孩子基础比较差,青春期及时可以追赶,但是基础值已经落下,最终身高也不会高。建议孩子尽早给予干预。应用之前需要排查其他原因引起的矮小。比如查低血糖兴奋试验,精氨酸兴奋试验,甲功、肝肾功、核磁。越早干预越好,干预越早,剂量越小,花费越少。干预以后增高效果因人而异,效果受到:父母身高,治疗时间长短,饮食睡眠、环境因素等影响。应用后肯定比不用好一些。安全性来说,经过这么多年的国内外经验,相对来说应用比较安全,只是个别情况可能会出现局部注射部位红肿,结节。大剂量的可能会出现水中,快速生长-疼痛,甲状腺地下,随着时间延长继续用药都可以避免。用药前安全性评估,每三个月定期复查,及时发现异常,避免应用风险。应用时常要达到理想身高后停药,或者骨骺闭合停药。最少应用1-2年,前两年效果最好。2、深秋病情描述:矮小,青春发育提前姓名:性别女年龄9周5月身高131希望提供的帮助:希望长高些所就诊医院科室:北京儿童医院内分泌科治疗情况:无治疗谷教授:深秋--9岁,目前看身高偏矮,不算矮小,但需提供骨龄,看孩子具体发育情况判断是否是性早熟。如果孩子超过9岁发育,不属于早熟,也不属于青春发育提前。严格来说孩子目前情况不属于绝对治疗范围。如果家长对孩子身高要求较高,需要门诊进一步就诊。一般孩子来月经2年后,骨骺就已经接近闭合,因此需要密切观察孩子情况。3、梧桐树男孩,今年14岁,但是身高却只有140.5厘米,出生顺产,体重3.3公斤去徐州四院检查说是矮小症,然后让住院再检查,骨龄13岁/检查结果缺少生长激素,父亲164/母亲身高152。家里人却觉得孩子还小,还有生长空间,没必要大惊小怪,我现在就不知道下一步到底该怎么做啊,求解答。另外,打生长激素贵吗?谷教授:梧桐树:孩子目前身高已经属于矮小,并确诊生长激素缺乏,属于生长激素治疗绝对适应。建议您的孩子尽早治疗,越早治疗剂量越小,相应花费越少。如果发育后再治疗,骨龄比较大,效果相应就要差,甚至骨龄闭合,就不能应用了。但现在孩子做的是何种激发试验,是否是确诊实验还不清楚,激发值是多少?建议带相关检查到门诊进一步诊治,明确诊断。4、乾坤自在女孩:10岁4个月身高1.34米,体重50斤。去年暑假在301医院做过检查,本次咨询如何长高谷教授:乾坤自在:目前身高属于P3-P10百分位之间,要密切观测孩子生长速率,若年生长速率低于5厘米,属于生长较慢,建议您带全资料到门诊进一步就诊。5、暂止便去男孩。10.7岁。身高137.6厘米。用生长激素5个多月,长高3.5厘米。主要关心有无副作用的问题。谷教授:暂止便去:通常治疗剂量都会从低剂量开始治疗,相对不良反应较低,一般三个月来复查。只要骨龄未闭合,属于适应症并且常规治疗剂量,通常没有异常情况。应用期间检测甲功、肝肾功、骨龄情况。6、雪织魂我闺女2008年2月底出生的,现在身高是1.15米,体重36斤,上次去医院检查也都正常,就是有个检查要在身体最弱的时候查,我们没查。医生说让在观察半年看看,看看这半年长多少。现在观察了五个月,涨了2厘米。我要是去301医院给孩子做全面的检查,一天可以做完吗谷教授:雪织魂:如果每年5-6厘米,生长属于正常,只是最终身高在正常范围。如果5个月2厘米,评估一年可能到不了5厘米,要到门诊进一步查内分泌原因,除外其他原因引起的矮小。7、碟舞沧海去年十一在301医院做了血液检查拍骨龄,结果出来孩子开学了,今年春节后正好孩子他父亲去北京,昨天挂的谷主任的号,说属于正常发育多锻炼,我咨询这个阶段当家长应该注意什么谷教授:蝶舞沧海:孩子情况属于正常稍偏矮,平时注意观测生长速率加强锻炼多运动保证睡眠,保持良好心态,定期观察骨龄与实际年龄,如果骨龄超前,要根据情况早期干预。8、~5.6什么年龄打生长激素比较合适?网上听说年龄越小,费用越低,效果越好?安全吗?水剂粉剂哪个更好一些?出现了副作用怎么办?谷教授:5-6:生长激素治疗越早治疗相对效果越好,治疗剂量越低,花费越少,年龄小,效果好,如果确诊属于矮小症,除外禁忌症后应尽早治疗。疗效上,水剂效果优于粉剂,对于经济条件较差的家庭,根据情况可以用粉剂,如果经济情况尚可,应用水剂会好一些。应用生长激素前要明确诊断,除外应用禁忌症:如垂体肿瘤。治疗期间要定期3-4个月复查肝肾功、甲状腺功能、IGF1。万万不可没有明确诊断就盲目治疗。用药前检查越充分,治疗就越安全。9、@#$*&你好!我家孩子足月剖宫产,女孩,3250g,一直感觉孩子个头不高,6岁4个月时带孩子到郑州大学三附院就诊,身高105.2厘米,体重18kg,查BA3.5岁,甲功、肝功、血糖正常,垂体内分泌检查:GH2:8.6ug/L,IGF-I:68.5ug/L。医生让打生长激素有,打了3个月,孩子爸爸带着孩子到北京儿童医院检查,说正常,就停用生长激素了。3个月前也就是孩子11岁9个月的时候,我再次带孩子到郑州大学三附院检查,身高140.2厘米,体重39kg,双乳B4,骨龄:12岁+,彩超:子宫长径39mm+18mm,横径34mm,前后径26mm,内膜厚6.1mm,左侧卵巢:23mm*9mm,右侧卵巢20*10mm,未探及明显异常回声。阴道内囊性无回声。医生给打了达菲林4周一次,做了处女膜造口术,没让打生长激素。现在已经打了第三针,第一个月长了0.5厘米,第二个月长了0.6厘米。做为孩子的家长,很后悔给孩子看晚了,请问有没有更好的办法让孩子长高,我家孩子打达菲林最长能打多长时间?谷教授:@#$*&:孩子病史第一印象孩子生长空间不是很大,骨龄已经12岁,不清楚是否来月经,如果来了最多有2-3年生长空间。通常骨龄到12岁后通常不应用达菲林。如果骨龄到12岁以后再抑制有可能今后发育不起来,所以不推荐应用达菲林。如果期望终身高达到更理想,需要到门诊进一步检查,看是否有必要应用生长激素进行追赶。 10、格桑梅朵我们孩子在当地检查腺样体肥大,生长激素缺乏,如何治疗谷教授:格桑梅朵:孩子腺样体肥大,我们曾经咨询过耳鼻喉科,如果腺样体肥大导致缺氧情况会影响孩子智力和发育,在应用生长激素治疗身高之前,需先要到耳鼻喉科咨询腺样体肥大情况是否需要先进行治疗。生长激素缺乏分为完全性和部分性,完全性通常在青春期前就矮很多,部分缺乏的孩子通常刚开始身高尚可,随着年龄的增长身高逐渐落下。如果明确了是属于部分性生长激素缺乏,是需要生长激素的补充治疗进行身高的追赶。